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難辨認(rèn)癬誤診為帶狀皰疹
北京市平谷區(qū)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 佟長(zhǎng)順
患者，女，61歲。10天前，右側(cè)上眼瞼突然出現(xiàn)麥粒大小紅色丘疹，癢感。兩天后皮疹增多，癢加重，到附近醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為濕疹，給予口服濕毒清膠囊，外用丁酸氫化可的松乳膏治療?；颊哂盟?天后皮疹增多并出現(xiàn)水皰，范圍擴(kuò)大至額部、顴部及面頰部，癢感更明顯，且水皰處有痛感，即到另一家醫(yī)院診治。醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問病史及視診后，診斷為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，給予口服凡昔洛韋、甲鈷胺、氨酚待因片，外用阿昔洛韋乳膏治療。再次用藥5天后效果仍不明顯，且皮疹范圍繼續(xù)擴(kuò)大，故到皮膚科專家門診就診。
檢查：患者右側(cè)面部大范圍淡紅斑片，邊界略清楚。斑片內(nèi)散在粟粒至高粱粒大小的丘疹，間有少量水皰、結(jié)痂及皮屑，部分水皰破潰、輕度糜爛?；紓?cè)頜下淋巴結(jié)不大，無壓痛。追問病史，患者訴發(fā)病前無勞累、受寒、感冒及頭痛等。于邊緣丘疹處取材真菌鏡檢陽性。血常規(guī)檢查均正常。診斷：面部難辨認(rèn)癬。治療：停用治療帶狀皰疹藥物。給予口服氟康唑150mg，鹽酸西替利嗪10mg，水皰及糜爛面外用聚維酮碘溶液，其他皮疹外用曲安奈德益康唑乳膏（超皮損范圍涂抹）。好轉(zhuǎn)后繼續(xù)外用藥一周治愈。
體會(huì)：本例皮疹范圍與三叉神經(jīng)分布相吻合，也確有水皰及痛感存在，故易誤診。筆者認(rèn)為若能注意以下幾點(diǎn)會(huì)避免誤診：1.病史詢問要細(xì)。本例中，前兩位未詢問與三叉神經(jīng)帶狀皰疹相關(guān)的常見誘發(fā)因素，有無三叉神經(jīng)病變常伴的頭痛癥狀，問診過于簡(jiǎn)單。2.物理檢查要全。既然考慮三叉神經(jīng)帶狀皰疹，尤其是皮疹并非特別典型，應(yīng)該常規(guī)觸診頜下淋巴結(jié)是否腫大、有無壓痛。3.必要的輔助檢查要有?；颊咭园W感為主訴，皮損以丘疹為主，不支持帶狀皰疹的特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)及真菌鏡檢。 |